20xx年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告

　　xx县卫生健康委员会：

　　我院接到县卫健委《关于20xx年县级公立医院综合绩效考评情况的通报》(x卫健医[20x]x号)文件后，绩效考核办公室立即组织召开医务科、感染管理科、药剂科、财务科、医患关系科等相关科室负责人会议，根据文件通报我院综合绩效考评工作中存在的问题，明确各部门整改任务，下发整改督办清单，要求各相关职能部门立即制定整改措施，并限期整改，现将整改结果汇报如下：

　　一、医疗方面存在问题及整改措施

　　存在问题：

　　1.临床核心制度管理落实不到位。

　　(1)存在丙级病历现象。随机抽取10份病例，1份丙级病历。

　　(2)违背疑难病例讨论制度。无疑难病例讨论记录或未规范完成疑难危重病历讨论记录现象。

　　2.临床输血管理不规范。个别非紧急输血申请单中，传染八项情况未填写或填写不规范。

　　整改措施：

　　1.加强对医务人员病历书写的监管，继续对病历书写质量进行抽查，发现降级病历对照绩效考核进行落实，发现丙级病历处罚到个人，并责令立即整改。

　　2.对于疑难危重病历讨论记录书写不规范现象，计划再次对医疗核心制度内容进行全员培训，并将疑难病例讨论制度作为专项督查内容集中进行整改。

　　3.对个别 ……此处隐藏3736个字…… 、病历质量评定标准等，运用7S管理理念和JCI医院评审体系，深化开展管理能力提升计划、评审条款升级计划、服务效能改善计划、技术创新落地计划等，持续提升医院质量。

　　6.严格按照《三级综合医院医疗服务能力指南》，围绕临床专科医疗服务能力、医技科室医疗服务能力，实施技术创新落地计划，深化开展“六个一”活动，提供新技术、新项目开展宽松环境和充分条件，落实准入评估、跟踪管理和督查考核，从严管控不良事件，持续提升技术质量。

　　7.深化贯彻《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，严格遵照核心制度实施的基本原则和关键环节，强化十八项核心制度培训、教育、考核，持续细化临床用血、不良事件报告工作流程，不断加强依法执业、临床路径、处方点评、抗菌药物应用管理，保障核心制度真正融入诊疗活动全过程。我院将遵循医疗卫生事业发展规律，深化医药卫生体制改革目标要求，紧紧围绕三级甲等综合医院创建标准，坚持以病人为中心，以解决人民群众看病就医中的突出问题为切入点，通过创新思路方法举措，推进基础设施、人才培养、学科建设等一系列基础性、长远性工作，着力改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、保障医疗质量安全，满足人民群众就医过程中对医疗服务的合理诉求，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。