手术室自查报告汇报参考

手术室自查报告汇报   手术室进行自查，现汇报如下：   一，工作制度方面：   建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室安全用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。   二，消毒隔离方面：   1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。   2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。   3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。   4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床，无影灯，医学专用机，手术台面，墙面，地面。紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。   5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。   三、药品物品管理方面：   急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救 ……此处隐藏1892个字…… 之处，具体表现在：   （1） 非触式手消毒装置欠缺。   （2） 空气消毒机尚未安装。   （3）医学专用机流量表漏气存在安全隐患，建议检查维修。   （4） 紫外线消毒车，暂缺消毒灯管2根。   （5）手术室门后无固定设备，建议安装固定阀门。   （6） 手术室限制区，半限制区，女更衣室，男更衣室墙面无插座，无法进行空气消毒。   （7）手术器械：不锈钢盆型号太大，建议更换成小号盆。   （8）手术室暂缺标准化外科洗手图谱。   （9）心电监护仪，除颤仪，氧气筒暂缺   （10）手术患者计费，耗材体系尚未建立。   六，一次性物品购入质量监测检查。   （1）一次性物品使用前，细菌抽检和监测未实施，无记录。   （2）手术衣，手术包，吸引器连接管，规格，质量不符合标准，建议予以更换。   （3）拖鞋，鞋套，明胶海绵，6.5号橡胶手套暂缺。   七，感染预防与控制   手术室有严格的管理规定，要求进出人员必须按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施，。医疗废物按规定处理，锐器回收符合规范要求，手术使用的各种器械，及敷料，能够达到灭菌要求，有灭菌效果监测。不足之处，表现在：   （1）手术室院感控制制度尚未建立。   （2）质控小组，院感考核与持续改进尚未实施。