县医疗保障局2023年度工作总结和2024年度工作计划

县医疗保障局2023年度工作总结和2024年度工作计划

一、2023年主要指标、重点工作完成情况和主要亮点

（一）2023年主要指标

 2023年XX县城乡居民参保人口为XX万人，城乡基本医疗保险参保率为98.93%，大于目标任务的95%，较上年下降4.15%。基金收入XX万元，目前基金待遇支付XX万元,基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元，基金结余XX万元。

城镇职工参保人口5.18万人，大于目标任务数XX万人，较上年增加0.38万人。城镇职工医疗保险基金收入XX万元，目前待遇支付XX万元，基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元，基金结余XX万元。

（二）重点工作完成情况

1.医保基金监管。2023年通过聘请第三方开展全覆盖检查工作、省局组织市际交叉互查、门诊统筹基金专项检查、市局组织县际交叉互查等方式，对全县定点医药机构（含村卫生室）医保基金使用情况，共检查413家次，处理107次，并对44家医药机构负责人进行约谈。

2.助力乡村振兴。一是加强部门数据共享和人员信息比对。建立参保数据库，实现参保信息实时动态管理，避免重复参保。二是持续优化参保缴费服务。利用安徽省统一医保信息平台基础信息管理子系统实时核对功能，拓展缴费途径。三是落实参保动员 ……此处隐藏2175个字…… 检查。二注重智能监控。为提升监管智能化，县医保局在全县协议医药机构部署智能场景监控系统，在不影响参保人隐私的情况下，对参保人购药、就医全流程视频监管，保障医保基金安全。三是注重信息监管。定点零售药店进销存数据主要是对医保药品全流程追溯，涉及到药品的入库信息、出库信息、盘点信息、供货商信息和供货商业务员信息等。目前我县“进销存”信息模块已全部接入，为进一步加强定点零售药店医保基金的监管,保障参保群众用药安全提供了有力的技术手段。

二、2024年工作计划

（一）强化政策宣传引导。政府牵头主导，加强部门协同和医共体建设，联合开展形式多样、接地气、暖民心的政策宣传活动；落实三医联动，建立议事协调机制，定期召开会议；与科大讯飞合作共建县域医共体管理平台，开展医共体同质化管理和远程医疗。

（二）加强异地协同监管。加快全国统一的医保信息平台建设，加强医保就医数据共享，逐步实现医保线上监管，尤其是建立参保人就医数量较多的两地信息共享和区域合作。

（三）建立基金激励机制。根据历史年度异地就医预算与实际发生金额，对于经由业务主管单位认定为我县新技术、新疗法、新项目相关病种，综合评价对我县医疗水平与医疗发展具有显著促进作用的，给与据实支付的激励政策。

（四）完善考核评价制度。政府牵头相关部门联合制定异地就医回流基金使用考核机制，纳入定点医疗机构年度考核指标体系，关键指标纳入县政府目标考核内容。

(五)加强数据监测。通过数据库后台提取医保非标数据和医保电子凭证结算数据并进行结算率排名，向定点医疗机构定期推送相关数据，帮助定点医疗机构及时发现问题找出问题，督促并指导解决问题。